Rối loạn tăng động giảm chú ý, hay ADHD, từ lâu được cho là một rối loạn chỉ ảnh hưởng đến trẻ em. Nhưng giờ đây, người ta đã xác định rõ ràng rằng các triệu chứng có thể kéo dài đến tuổi trưởng thành — và một nghiên cứu mới quy mô lớn đã đánh giá phương pháp điều trị nào có thể hiệu quả nhất để làm giảm chúng.
Thuốc kích thích và atomoxetine (một loại thuốc chống trầm cảm) có hiệu quả hơn giả dược trong việc làm giảm các triệu chứng cốt lõi của ADHD trong khoảng thời gian 12 tuần, nghiên cứu được công bố hôm thứ Ba trên tạp chí Lancet Psychiatry cho thấy. Các triệu chứng cốt lõi của rối loạn phát triển thần kinh là mất tập trung, tăng động và bốc đồng, tác giả nghiên cứu Tiến sĩ Samuele Cortese, giáo sư khoa tâm thần trẻ em và vị thành niên tại Đại học Southampton ở Anh, cho biết trong cuộc họp báo hôm thứ Ba do Trung tâm truyền thông khoa học tổ chức.
Trước khi tiến hành nghiên cứu này, Cortese và một số tác giả nghiên cứu khác đã có nhiều loại liên kết khác nhau — chẳng hạn như tư vấn hoặc nghiên cứu — với các công ty dược phẩm, một số trong đó sản xuất thuốc ADHD. Nhưng theo nghiên cứu, các liên kết này không liên quan đến bất kỳ khía cạnh nào của nghiên cứu.
Cortese cho biết khoảng 5% đến 7% trẻ em và 2,5% người lớn trên toàn thế giới mắc ADHD, bắt nguồn từ chức năng điều hành và kỹ năng tự điều chỉnh kém phát triển hoặc suy yếu, theo Trung tâm Phát triển Trẻ em của Đại học Harvard. Những kỹ năng đó giúp mọi người lập kế hoạch, tập trung sự chú ý, ghi nhớ hướng dẫn, làm nhiều việc cùng lúc, v.v. Các triệu chứng mất tập trung, hiếu động thái quá và bốc đồng có nghĩa là những người mắc ADHD có thể gặp khó khăn trong việc duy trì sự ngăn nắp, tập trung, quản lý thời gian hoặc kiểm soát các xung động, có thể ảnh hưởng đến mọi lĩnh vực của cuộc sống.
Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe xác định chẩn đoán bằng cách đánh giá xem các triệu chứng có dai dẳng, lan tỏa và không phù hợp theo giai đoạn phát triển của một người hay không và liệu chúng có ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày của bệnh nhân hay không. Rối loạn này cũng có thể liên quan đến nhiều thách thức bổ sung khác, chẳng hạn như tình trạng tâm thần hoặc thể chất, các vấn đề xã hội và nguy cơ tử vong sớm cao hơn .
“Đây là một tình trạng nghiêm trọng. Nó không phải là một tình trạng tầm thường”, Cortese, cũng là chủ tịch của Nhóm hướng dẫn ADHD Châu Âu, cho biết.
Cortese cho biết: “Nếu bạn xem xét các hướng dẫn hiện tại về việc quản lý ADHD ở Anh, họ khuyến nghị dùng thuốc là phương pháp đầu tiên. Họ cũng đề cập đến phương pháp điều trị không dùng thuốc nếu thuốc không hiệu quả hoặc không được dung nạp tốt, nhưng họ không chỉ rõ loại phương pháp điều trị không dùng thuốc nào. Họ cũng đề cập đến sự kết hợp có thể có”.
Cortese cho biết vẫn còn nhiều điều không chắc chắn về phương pháp điều trị tốt nhất cho người lớn mắc ADHD, vì vậy ông và các tác giả khác đã hướng tới mục tiêu “cung cấp bản tổng hợp cập nhật về tất cả các bằng chứng có sẵn từ các thử nghiệm về các biện pháp can thiệp dược lý và phi dược lý”. Các tác giả cho biết nghiên cứu này được thực hiện kết hợp với những người có kinh nghiệm sống với ADHD.
Đánh giá các phương pháp điều trị ADHD
Nghiên cứu này là một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp 113 thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên đã được công bố và chưa công bố, so sánh các loại can thiệp khác nhau với giả dược hoặc các biện pháp kiểm soát khác đối với các triệu chứng của tổng cộng gần 14.900 người lớn tham gia được chẩn đoán chính thức mắc ADHD.
Trong thời gian ngắn 12 tuần, về đánh giá mức độ cải thiện triệu chứng của cả bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân, chỉ có các chất kích thích như lisdexamfetamine và methylphenidate, và atomoxetine mang lại kết quả tốt hơn giả dược.
Khi nói đến hiệu quả của các phương pháp điều trị không dùng thuốc so với giả dược, có sự không phù hợp giữa ý kiến của bác sĩ lâm sàng so với ý kiến của chính bệnh nhân. Liệu pháp hành vi nhận thức , phục hồi nhận thức , chánh niệm, giáo dục tâm lý và kích thích dòng điện trực tiếp xuyên sọ cũng hiệu quả hơn giả dược trong việc làm giảm các triệu chứng của bệnh nhân, nhưng kết quả này chỉ được báo cáo bởi các bác sĩ lâm sàng.
Kích thích dòng điện trực tiếp xuyên sọ là một kỹ thuật kích thích não không xâm lấn, không đau, sử dụng dòng điện cường độ thấp để kích thích các phần cụ thể của não.
ĐỌC THÊM: Lo lắng xã hội: Liệu pháp hành vi nhận thức có thể giúp ích như thế nào
Các tác giả đã tìm thấy một số kết quả khác, bao gồm cả việc thuốc có nhiều khả năng bị ngừng sử dụng do các tác dụng phụ hơn giả dược. Đối với chứng rối loạn cảm xúc, mà Cortese cho biết nhiều người mắc chứng ADHD gặp phải, atomoxetine và chất kích thích hữu ích hơn giả dược. Nhưng đối với chức năng điều hành và chất lượng cuộc sống, không có phương pháp điều trị nào có hiệu quả khác so với giả dược.
Tiến sĩ Philip Shaw, giáo sư tại Viện Tâm thần học, Tâm lý học và Khoa học thần kinh tại King’s College London, cho biết trong một tuyên bố gửi Trung tâm truyền thông khoa học: “Có một số điểm đáng chú ý từ nghiên cứu này, sử dụng phương pháp tiếp cận rất thông minh để tập hợp và đối chiếu các loại phương pháp điều trị ADHD khác nhau”.
Shaw, người không tham gia vào nghiên cứu, cho biết: “Đầu tiên, nghiên cứu cho thấy có những biện pháp can thiệp hiệu quả dành cho người lớn mắc ADHD đang tìm cách giảm thiểu mọi tác động không mong muốn từ các triệu chứng”. “Điểm bất lợi là một số loại thuốc có tác dụng phụ gây phiền toái, mặc dù không phải là trường hợp của thuốc kích thích thần kinh, loại thuốc được sử dụng rộng rãi nhất”.
Ông cho biết nghiên cứu này cũng nhấn mạnh “những khoảng cách lớn trong kiến thức của chúng ta”.
Tiến triển nghiên cứu về ADHD ở người lớn
Tiến sĩ Margaret Sibley, giáo sư khoa tâm thần học và khoa học hành vi tại Trường Y khoa Đại học Washington, cho biết những hạn chế của nghiên cứu này là do những thiếu sót trong tài liệu được phân tích để đánh giá, cũng như thiếu nghiên cứu về một số yếu tố. Sibley không tham gia vào nghiên cứu này.
Shaw cho biết, vì hầu hết các thử nghiệm điều trị được đưa vào đánh giá kéo dài chưa đầy ba tháng nên khó có thể chắc chắn về thời gian kéo dài của lợi ích. Các tác giả cũng xem xét kết quả ở tuần thứ 26 và 52, nhưng kết quả này bị hạn chế do lượng dữ liệu không đủ, tác giả nghiên cứu Tiến sĩ Edoardo G. Ostinelli, nhà nghiên cứu cao cấp và phó trưởng nhóm tại Phòng thí nghiệm Tâm thần học chính xác Oxford của Đại học Oxford, cho biết trong cuộc họp báo của Trung tâm truyền thông khoa học.
Tuy nhiên, “các phương pháp điều trị không dùng thuốc như (liệu pháp hành vi nhận thức) không được thiết kế để làm giảm các triệu chứng cốt lõi của ADHD, mặc dù đôi khi chúng có tác dụng gián tiếp”, Sibley cho biết qua email. “Chúng được thiết kế để dạy các kỹ năng đối phó nhằm giảm tác động của các triệu chứng lên cuộc sống của một người. Vì vậy, nếu kết quả chính trong bài đánh giá này là suy giảm hoặc các kỹ năng đối phó với ADHD, hoặc các biến số tâm lý như lòng tự trọng hoặc hiệu quả bản thân hoặc ý thức tự chủ — bạn có thể đã thấy những phát hiện khác nhau”.
ĐỌC THÊM: Lợi ích của việc ‘tăng gấp đôi cơ thể’ khi bạn mắc ADHD, theo các chuyên gia
Ostinelli cho biết, nhiều khả năng sự khác biệt về hiệu quả của các phương pháp điều trị chỉ đơn giản là do không có một giải pháp phù hợp với tất cả mọi người.
Tiến sĩ Alessio Bellato, giảng viên về sức khỏe tâm thần trẻ em và thanh thiếu niên tại Đại học Southampton, người không tham gia vào nghiên cứu, cho biết một số người mắc ADHD lo lắng về việc dùng thuốc hoặc đã gặp phải những tác dụng phụ khiến họ khó chịu.
“Bài đánh giá cũng chỉ ra một thách thức liên tục khi tiến hành nghiên cứu ADHD với người lớn”, Sibley nói thêm. “Tự nhận thức về các triệu chứng ADHD có thể sai ở tất cả mọi người. Chúng là những triệu chứng chủ quan. Tuy nhiên, không có bài kiểm tra ‘khách quan’ nào có thể đo chính xác các triệu chứng ADHD. Thực tế, cách làm tốt nhất là sử dụng báo cáo của người cung cấp thông tin (tức là báo cáo của những người thân yêu) kết hợp với tự báo cáo khi đánh giá ADHD ở người lớn”.
Bà cho biết thêm rằng những báo cáo này đôi khi được tích hợp với các báo cáo của bác sĩ lâm sàng để đưa ra quyết định cuối cùng về việc có triệu chứng hay không, nhưng hầu hết các nghiên cứu điều trị đều không sử dụng chiến lược này, điều này có thể dẫn đến những phát hiện không rõ ràng trong các nghiên cứu.
Sibley cho biết, xét cho cùng, vì những người mắc ADHD thường tìm cách điều trị với hy vọng cải thiện nhiều thứ hơn là chỉ các triệu chứng cốt lõi, nên phương pháp điều trị ADHD tốt nhất ở người lớn thường bao gồm cả chăm sóc dược lý và phi dược lý – một sự kết hợp mà nghiên cứu không có dữ liệu, nhưng là sự kết hợp có thể “giúp mọi người kiểm soát ADHD của mình và học cách viết hướng dẫn sử dụng của riêng họ khi họ xây dựng một cuộc sống phù hợp với mình”.
Các chuyên gia cho biết nghiên cứu này phản ánh nhu cầu cần có nhiều nghiên cứu dài hạn hơn về nhiều loại phương pháp điều trị khác nhau và sự kết hợp của chúng, đặc biệt là ở người lớn.